引言：一碗热粥的感慨
“这碗粥，真香！”一句简单平凡的话，竟让65岁的刘伯感慨万千，原来刘伯平日里非常喜欢喝粥，但是由于严重的肺气肿、呼吸衰竭需要常年吸氧，喝一碗粥都需要停下来休息三四次，让他“一口气喝完一碗热粥”这种小小的心愿都不能得到满足。
肺移植技术是重度肺气肿的手术治疗方法，但肺移植手术作为胸外科领域最高难度的手术之一，其手术的复杂与术后康复时间较长等问题，让刘伯对手术具有抵触情绪，害怕手术后，可能更没有机会喝上一碗热粥，因此哪怕被慢性阻塞性肺疾病折磨了16年之久，却也迟迟没有下定决心接受肺移植手术。
这一焦虑直到刘伯来到广州医科大学附属第一医院器官移植科，听到何建行教授介绍了首创的非气管插管结合自主呼吸麻醉下的快速康复移植技术之后，刘伯终于下定决心接受肺移植手术。
根据移植团队徐鑫教授介绍，肺移植手术是唯一可以帮助患有严重肺气肿、肺大泡，呼吸功能持续恶化的患者维持生命和改善生活质量的办法。而由广州医科大学附属第一医院器官移植科团队首创的“自主呼吸麻醉（非插管）肺移植手术”的治疗方案，创新性地将“无管”理念与肺移植相结合，有效地避免了移植肺机械通气导致的二次损伤, 大幅减少患者并发症，缩短了手术时间。
目前，何建行教授团队采用该技术方案已经顺利完成了18例肺移植手术，患者普遍反映恢复很快，疼痛减轻。
手术过程：自主呼吸精准麻醉下的肺移植手术
6月19日，刘伯等到了配型合适的供体肺捐赠，器官移植团队也正式为他开始了这场自主呼吸精准麻醉下的肺移植手术。
手术过程中器官移植科、麻醉手术科等默契配合，使用喉罩实现术中保留自主呼吸的麻醉方式，切除其需要更换的左肺，将供体肺植入。由于术中改变了以往传统肺移植手术的气管插管麻醉模式，采用多模式的镇痛技术，患者在整个移植过程中保留全部或部分自主呼吸，大大减少了镇静药物和肌松药物的使用。
据麻醉科蓝岚主任介绍，该技术对麻醉医生提出了更高的要求，不仅需要个体化、精准化把握药量，而且在术中需要密切监测患者的各项生命体征，确保患者氧合稳定，通过纤支镜技术及时清理分泌物，观察吻合口情况等。
尽管肺移植是一个高难度手术，但凭借丰富的临床经验、创新的技术模式、高效的团队配合，实现患者手术中无需使用ECMO、无需气管插管，手术后也无需以往的气管插管机械通气，经过评估讨论后，认为患者术后生命体征平稳，也无需送入传统重症监护病区，而是在科室监护病房里即可完成术后的观察期。
快速康复：自由呼吸下的一碗热粥
不到四个小时，何建行教授团队顺利为刘伯完成了肺移植手术，完成手术后在手术室内患者很快就恢复了意识，并且能够与医护人员进行简单的语言交流，没有出现手术后的认知功能障碍以及瞻妄等问题。
术后第二天
刘伯在医护人员的辅助下，已经可以下床站立，并且在呼吸康复训练师的指导下，进行简单的呼吸康复锻炼。“只有一点点感觉，但是不疼。”在做疼痛等级评分的时候，刘伯开心地说，没想到经历了肺移植这么大的手术，术后并没有想象的那么疼，“终于可以轻松喘气了，最想念一口热粥的味道。”
在得知刘伯的这个想法之后，医护人员专程给他送了一碗粥。对于一个16年来稍微一活动就会出现气促、气喘，严重的时候有濒死感觉的病人来说，术后又一次能一口气喝完一碗热粥，重获自由呼吸，自由活动的他，留下了激动的泪水。
术后第三天
刘伯转入普通病房，在后续治疗过程中，将融入呼吸功能锻炼、踩单车等下肢康复训练，指导家属为患者正确拍背排痰，使膈肌活动程度好，让移植肺有更大的膨胀空间，使其更快地康复。
守正创新：当“老”手术遇上“新”技术
既往传统的肺移植必须在气管插管呼吸机支持下完成，部分心肺功能极差的患者需要体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持设备辅助。机械通气是呼吸危重患者最常用的呼吸支持手段，但可能带来较为严重的并发症，尤其是呼吸相关性肺损伤，不仅会进一步加重肺功能的恶化，甚至会增加危重患者的病死率。
此外，长期呼吸支持会导致呼吸肌（尤其是膈肌）功能下降，也可能会使患者体验到焦虑、抑郁和孤独感等严重否定性心理疾病，“特别是有些患者清醒之后，仍然脱不了呼吸机，这时的心理压力极大。”器官移植科带头人何建行教授介绍。
而当非气管插管麻醉新技术与肺移植手术“相遇”后，术中的自主呼吸麻醉状态可有效避免呼吸机带来的肺损伤、膈肌功能下降等问题，同时，也可以减少镇静镇痛药和肌松药的使用，避免药物副作用的产生。
“这是肺移植领域里的一项重大突破，可以让更多患者获益。”专程前来学习器官移植技术的四川大学华西医院胸外科梅建东主任经过几天的观摩学习之后表示，“不仅减少了呼吸机相关的肺损伤，更是大大的缩短了术后康复的时间，真正实现了肺移植领域的快速康复。”
作为“无管”外科技术的创建人，何建行教授对无管技术与外科学的美妙碰撞是这样理解的：“外科学的进步往往都来源于一些奇思妙想，在科学技术的支持下，在多学科团队的配合下，我们将以往不敢想、不敢做的复杂手术技术进行了实践，最终目的是为了让患者实现自由呼吸这种最简单的需求，诠释了钟南山院士‘顶天立地为人民’的理念，我们站在前人的肩膀上，不断地实现老师们当时的‘梦想’。”
小Tips
广州医科大学附属第一医院胸外科、器官移植科是国内最早成功实施肺移植的单位之一，目前年肺移植手术量位居全球前六，是国内目前仅有的三家国家肺移植培训单位之一。
为了让患者能够免受呼吸机相关性肺损伤，减少镇痛镇静肌松药物的运用，减轻全身炎症反应，保护移植肺的功能，加速术后康复，我院胸外科、器官移植科与麻醉手术科、重症医学科等学科共同研究、讨论并且成功开展了18例非气管插管结合自主呼吸麻醉下肺移植手术，部分双肺移植患者采用“清醒ECMO”辅助模式，让患者术后即刻清醒，有效避免了有创机械通气导致的继发感染和正压通气对移植肺的损伤。
这种创新的模式，标志着该团队整体理念、外科技术及围手术期管理均达到国际领先水平。
